医院如何实现可持续发展

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医院如何实现可持续发展:以等级医院评审为契机实现医院可持续发展

摘要：等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，不断提高医院管理水平和能力的抓手。通过医院等级评审，可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化，指明了医院科学可持续发展的方向，是持续创新医院管理、持续改进医疗质量、提升医院综合实力的重要推动力。

关键词：等级医院评审 契机 可持续发展 推动力

等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，不断提高医院管理水平和能力的抓手。通过医院等级评审，可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化，指明了医院科学可持续发展的方向，是持续创新医院管理、持续改进医疗质量、提升医院综合实力的重要推动力。

在新一轮等级医院评审标准出台后，我院积极开展创建三级乙等医院工作，目的是通过创建三级乙等医院工作，进一步明确“以病人为中心”的办院方向，切实提高医院管理水平和内涵建设，提高医疗质量和技术水平，进一步促进医院“质量、安全、服务、管理、绩效”的可持续发展。现结合我院实际，就等级医院评审工作谈谈笔者的观点：

1 创建三级乙等医院对我院可持续性发展的重要意义

1.1 创建三级乙等医院是我院推进现代化管理进程的重要手段。随着医学的进步及我院的发展，规模越办越大，各种诊疗技术项目得到全面开展。要管理好这样一所大型综合性医院，使医院发展步入良性轨道，各个部门都在有效控制之下有序运转提供优质的医院服务，必须要依靠现代化的科学管理方法。三级医院评审细则涵盖了医院管理的方方面面，制定了详尽的宏观、微观测评指标，确保医院的管理从过去的传统的经验管理向科学管理转变，从终末质量管理向环节质量管理过渡。通过积极参加评审，创建三级乙等医院，将会推进我院现代化管理进程向前跨越一大步。

1.2 创建三级乙等医院是提升我院内涵建设的需要。随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量、医疗安全、服务水平和医院管理等方面提出了更高的要求。而我院目前的发展状况，如学科建设、科室管理、服务水平、科研能力、执行力等方面与现代化医院都存在一定的差距，这些问题的解决需要借助外部力量的推动来实现医院质的飞跃。因此，对医院来说，当前创建三级乙等医院最现实的意义就是以此为契机，推动医院在自身管理、技术、服务等方面的自我改进，使全院职工的整体医疗服务素质有明显的提升，使医院的医疗质量和科研技术水平有明显的提高，从而使医院的内涵建设得到提升，为实现医院科学可持续发展奠定坚实基础。

1.3 创建三级乙等医院是跨上新台阶的需要。按照国家对县级公立医院综合改革总体要求，明显提升县级医院服务能力、充分发挥县级医院城乡纽带作用、县级龙头作用是重要工作目标。我院在1995年就已经是二甲医院了，经过二十年的建设和发展，医院在硬件和软件方面已经是今非昔比，要实现医院的可持续性发展，必须要达标上等，使医院获得更大的发展空间和发展平台！因此，我们必须把握好这个时机，对照评审标准，严格要求，不断整改，争取早日通过评审，成为名符其实的国家级三级乙等医院，更好地为大石桥地区人民群众的健康服务。

2 将评审标准要求转化为医院日常工作的基本规范，并不断持续改进

医院评审过程是一个质量持续改进与提升的过程，而持续质量改进的过程不仅存在于迎接评审工作的始终，还将一直持续到评审工作结束之后的长期日常工作中，因此通过医院评审不仅要提高医院的医疗质量和管理水平，并将三级乙等医院的标准要求转化为医院工作的基本规范，使之常态化。结合我院具体实际，必须要注意以下各项工作的持续改进。

2.1 建立及健全各项规章制度，增强依法治院、依法行医的意识。医院所有工作均要有法可依，有章可循，有记录可查。修订和完善各种规章制度、职责、诊疗护理常规、突发事件应急预案。逐步做到科学建立制度，制度管人、管事，从而实现科学管理。

2.2 抓重点部门建设，严格落实核心制度。医院评审的核心是医疗质量与医疗安全的管理和持续质量改进。不仅在迎接医院评审准备工作中，就是在今后工作中，也要紧紧抓住这个核心。相关职能部门要狠抓“重点部门”、“核心制度”、“重要岗位”、“关键环节”的管理。科主任和护士长作为科室质量管理的第一责任人，要落实医疗缺陷责任追究制，形成医务人员自主管理、科室督导管理和医院强化管理的三级医疗质控网络。

2.3 加强管理，优化服务流程，打造医院服务新品牌。医院评审标准对“服务好”又有了新的诠释和内涵，“服务好”不仅是表层的“态度好”，更细化到了合理的服务流程，医院须加强对急救绿色通道的管理，优化流程，最大限度地争取抢救时间；门诊病人就诊逐渐实行“一卡通”服务、门诊划价、收费、取药“一站式” 服务等。

2.4 积极开展新技术、新项目，提高科技创新能力。科技创新能力是医院可持续发展的原动力，对照三级乙等医院评审标准，我院在医疗技术开展方面还有一定的差距。我们必须从现在做起，加强学科建设和人才队伍建设，积极开展医学科研和新技术新项目，引进适宜新技术项目和新疗法，推动医院技术创新，满足日益增长的不同层次的医疗服务需要，使众多患者受益，让医院成为名符其实的三级乙等医院。

2.5 加强人力资源管理，重视人才队伍建设。医院评审标准对医院的人力资源有着严格的要求，主要体现在：一是对高职称人才的要求，如对学科主任和学术带头人的职称要求；二是对医院规模与人员的比例的要求，如床、护比等。

参加医院评审不仅是对医院进行的一次认真、细致的全面大检查，而且是利用外力推动医院质量改进的有效方法，更是医院发展、创品牌、提高核心竞争力的良好契机。我们只有牢牢把握《评审标准》的基本理念，从标准内容及评审方法入手，在创建三级乙等医院的过程中提升我们自己，才能借此契机，将医院建设推进到新的阶段，才能实现医院的可持续性发展。

医院如何实现可持续发展:加强医院文化建设 实现医院可持续发展

【摘要】 医院文化在医院管理中起着导向、凝聚、激励的作用。作为一种管理理论和方法，其本质是文化管理，代表着未来医院管理的发展方向，对提高医院核心竞争力，实现医院可持续发展有着重要的意义。

【关键词】 医院文化；可持续发展

医院文化是在一定社会文化基础上发展形成的具有医院自身特征的行业文化，是全体职工普遍认同共同遵守的价值观念、群体意识、思维模式及行为准则，是医院医疗管理实践中物质和精神财富的总和[1]。可持续发展是科学发展观的重要内容，是新时期党和国家从事业全局出发提出的重大战略思想，作为经营者就是要通过建设医院文化践行科学发展观，实现医院可持续发展。

1 医院文化建设与可持续发展的关系

社会存在决定社会意识，社会意识对社会存在具有反作用。医院文化是医院发展的源动力，是医院实现可持续发展的基础。加强文化建设，既是坚持科学发展观的实践要求，也是用可持续发展观念武装职工的过程，又是用先进文化促进先进生产力发展的根本途径。可持续发展是医院发展战略的指导思想，对医院文化建设具有指导作用。

2 医院文化建设的内涵、作用及重要性

医院文化是医院在长期医疗活动中逐渐形成的，为医院全体员工普遍认同并共同遵守的基本信念、价值标准、思维方式、制度规范与行为准则。医院文化由内而外，可分为精神文化、制度文化、行为文化和物质文化4个层次[2]。第一层是医院从事医疗工作的物质基础，也是医院存在和发展的物质条件，是医院文化中的“硬件”。第二层是行为文化，是长期形成的约束员工并被员工所遵守的行为准则。第三方面是制度文化，包括存在于医院的经济制度、诊疗规范、操作流程。第四层是精神文化，是医院文化建设的灵魂和核心，是员工认同的群体意识及社会对医院的整体认识，是决定医院前途和命运的关键因素。

文化建设对医院可持续发展有着重要的意义，他像纽带一样把每一位员工的自身发展与医院的整体利益和追求目标紧紧地凝聚在一起，激发每一位员工的积极性和创造力为医院努力工作，引导、约束着所有员工的言行，促进医院和谐团结。

3 医院文化建设的方法和实践

医院文化建设是一项涉及价值观念整合、经营理念创新，管理流程再造和团队精神构建的系统工程[3]。每所医院都有自己独特的文化。我院是一所具有光荣军队传统的医院，在六十多年的发展历程中锤炼、弘扬医院精神和优良传统，在市场变革和政策改制中培育新的价值观念，逐步发展成为具有一定特色文化的综合医院。

3.1 继承弘扬部队优良传统精神 任何一家医院的发展都有其特定的历史文化形态，挖掘医院发展历史及其文化价值，体现医院特有的精神文脉，不断提升医院文化的软实力，是实现医院科学、健康、可持续发展的有力保障[4]。我院充分发掘、弘扬独特的部队传统，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。我院原系铁道兵第十师医院，诞生于炮火硝烟的解放战争年代，1984年响应号召集体转业。面对突袭而来的变化，这支队伍没有退缩，没有迷茫，虽然脱了军装，但军人的精神、军人的气质、军人的气魄却烙在每个人的身心里。正是这种精神，使得医院在坎坷和磨难中渡过难关，敢于走在时代的潮头浪尖，使得医院能够在百舸争流的竞争潮流中蓬勃发展，独领风骚，使得医院所有医护人员万众一心，快速发展。六十多年来，这种部队严明的组织性、纪律性和服从命令的作风和精神已灌注于每一位员工的心田，体现在每一句温馨的呵护中，影射在每一个细微的动作里，随处可见，随处可感。

3.2 与时俱进，培育创新医院文化 创新是文化建设和发展的生命。只有与时俱进，才能持续提高核心竞争力，实现可持续发展。2007年根据国企改制、主辅分离精神，医院对职工进行身份置换，由职工出资控制医院主要股份，实施了彻底改制，让职工成为了医院的真正主人，这也成为医院文化的基石和特色。在不断地变革中培育形成了独特的医院文化，极大地调动了职工的积极性，增强了凝聚力，为医院的科学、快速、可持续发展奠定了坚实的基础。

3.2.1 专科品牌战略是医院文化的基础 差异化营销是重要的企业营销策略。二十多年来，我院根据医院发展需要整合资源，创新理念，不断巩固和发展重点专科，以专科建设带动和促进医院总体医疗水平和自我生存能力不断增强，实现快速发展。专科建设坚持中西医结合，积极运用多元化综合手段治疗心脑血管疾病，强化了专科优势，规范了专科发展，拓展了服务领域，专科建设取得长足发展。如今，心脑血管病已成为一个文化符号，在陕西省及其周围省市只要一提起心脑血管病，就会想到铁二十局医院。

3.2.2 以人为本是文化建设的核心 从科学管理到人本管理的转变，其本质是文化的转变[5]。人本理念一方面是以病人为中心，把患者的满意作为医院工作的终极目标。另一方面是以员工队伍为本，把让职工满意作为医院管理工作的出发点和归宿点。我院坚持“病人至上诚信为本”的服务理念，不断完善规章制度，修订流程，尽最大努力方便患者就诊，努力把人性化服务理念贯穿到医院管理和诊疗服务活动中，全心全意为人民健康服务。

职工是医院的主人，职工当家作主使员工把医院的宗旨和远景与自己的职业发展规划紧紧相连，对医院产生了强大的使命感、归属感和自豪感，形成了强大的凝聚力，促进了医院战略目标和远景的实现。医院用战略的眼光引进和培养人，用公平公正的竞争机制和分配机制激励人，用事业发展的平台和情感关怀挽留人，努力营造尊重人、关心人、凝聚人、培养人、激发人热情，满足人的需求的人文管理氛围，为医院可持续发展打好基础。

医院文化建设是一个复杂的、长期的工程，只有循序渐进，持之以恒地强化医院文化，并形成具有鲜明特征的医院精神，才能不断提高核心竞争力，保持医院的可持续发展。

医院如何实现可持续发展:从管好用好货币资金出发促进医院可持续发展

摘要：近几年来，随着我国医疗服务行业发展脚步的不断加快，货币资金作为医院发展过程中必不可少的一项基本物质条件，也得到了相关部门的高度重视。加强货币资金的管理工作，不仅能够使医院的运营资金有效的发挥作用，提高资金的收益率，而且还能够在很大程度上促进医院的可持续发展。本文主要从管好用好货币资金的角度出发，对其工作中应该采取的措施进行介绍，以此来使货币资金的作用最大限度的发挥出来，促进医院的可持续发展。

关键词：货币资金 医院 可持续发展

目前，我国医院大多都是集医疗、教学、科研以及预防为一体的社会机构，其运用过程中不仅需要大型精密的设备，而且还需要一定的货币资金作为运营资本。为了能够从根本上提高资金的使用效益，相关工作人员一定要对货币资金的管理给予足够的重视，并且结合医院的实际情况，采取科学合理的管理措施，将货币资金管理工作的作用在医院发展过程中最大限度的发挥出来，促进我国医院的健康稳定发展。

一、强化货币资金预算管理

在医院货币资金管理工作中，货币资金预算管理占据着重要的位置，其不仅是医院运营过程中财务活动的重要依据，而且还能够在一定程度上增加医院资金的透明度，是评价医院对货币资金管理效果的考核标准和重要手段。由此可见，强化货币资金预算管理是非常重要的。一般来说，一套完整的货币资金预算管理体系主要应该由货币资金的收入、支出、余缺以及筹集等几个方面组成。在实际操作的过程中，由于各个医院实际运营情况不同，因此，预算管理人员应该对医院的资金状况以及未来的发展前景进行全面系统的分析，根据分析所得结果科学合理的安排资金的投向和投量，并且要对不合理的资金结构进行调整，从而避免资金浪费的现象发生。此外，强化货币资金预算管理还应该使医院运营过程中的涉及到的货币资金支付全部实行预算管理，被纳入预算的项目才可对其支付货币资金。要从预算编制源头开始查找对不上的项目，及时处理解决好，避免出现重复、闲置、浪费等现象。

二、完善货币资金内部控制制度

在医院运营过程中，货币资金应用的范围非常广泛，几乎已经贯穿到了整个运营过程中。因此，对货币资金内部控制制度的完善也应用从多个方面进行考虑：

（一）货币资金业务的职务分离

实行钱账分管是货币资金业务内部控制的基本要求，简而言之，医院要将记录货币资金业务的人员与经营货币资金业务的人员分离。医院可以从三方面入手：第一，出纳员和收款员应做好本职工作，不应兼具收款和开发票或收据，该工作应由开票员执行。第二，必有由经授权的出纳人员负责货币资金实物的收付和保管，未经支付的货币资金他人不可接触。第三，出纳员必须在资金出纳备查薄上登记每天的收支现金数，并由其他人记录现金日记账与现金总账。

（二）定额备用金控制

为了控制医院日常中频繁出现的小额零星支出，可以建立定额备用金制度。首先，管理人员要明确那些支出需要建立定额备用金，例如，差旅费、工资备用金等。一般情况，应根据医院具体情况来确定备用金的数额。在所有备用金之中，除去工资备用金，其他备用金均不可制定过大的金额。一旦备用金金额得到确定，一切超出固定金额数量的现金支出必须要得到特定的审批。以此，为了确定备用金的使用，要提发票等原始凭证，同时，此类原始凭证必须有备用金使用者的审核人签字。在某些情况下，备用金支付必须得到事先批准。如果备用金没有超出使用的规定数额，为了补足备用金，备用金保管人可将已支付凭证交财务部门批准，再由出纳补足备用金余额。

三、落实岗位责任制，做好本职工作

大多数情况下，医院会计岗位的设置，会根据工作职责不同，对岗位的划分也不尽相同，主要可以分为出纳岗位、制证岗位、成本核算岗位以及稽核岗位等。为了能够确保以上岗位的职责充分发挥出来，落实岗位责任制，使各个岗位的员工做好本职工作是不容忽视的。以医院实际情况为基础，想要更好的控制医院财务，管理人员可从以下几方面入手：

（一）货币资金收入的管理

常规医院在运营期间收入资金的途径有很多种，主要来源于门诊收入、住院收入、病人预付款以及财政补助收入等几方面。在货币资金收入的管理工作中，收入业务是否正确，货币资金的大小写是否一致以及相关手续是否完备等都需要由相关的会计人员进行具体操作，每位会计人员都应该确保每笔业务及时入账、账实相符。

（二）货币资金支出业务的管理

关于医院货币资金支出业务的管理工作，首先应该确保货币资金的支付符合规定的范围和用途，必须严格按照相关的法律法规以及医院内部的规章制度来对每笔货币资金的支出进行规范。严格控制货币资金支出的不合理性和不科学性，不得坐支现金、签发空头支票，同时，支付款项所需的全部印章应分配给不同人员保管，禁止出现一人保管多个印章现象。

（三）货币资金库存及账务管理

加强对货币资金、会计凭证、原始的管理，要依法建帐，及时登记现金日记帐和银行存款日记帐，尽可能做到日清月结，并经常与会计核对帐目。财务部门负责人可以对库存现金进行突击抽查，避免出现临时抵补凑数、搪塞漏洞等现象，当发现错误时，应该对其情况和原因进行彻查，及时解决。除此职位，每月出纳人员至少要进行一次单位与银行之间的对账，如出现未达账项，要进行银行存款余额调节表的编制，对未达帐项可以在下期银行对账单中得到证实。

四、内外监督，优化管理，做好货币资金的利用效益分析

从管好用好货币资金出发，来实现医院的可持续发展，相关部门除了以上工作之外，还应该根据实际情况不断完善内外监督机制。资金运动是由医院存在着不断流动资金这种形式构成的。为了提高医院的经济效益和社会消息，必须对医院资金利用分析进行加强，并且使医院资金利用率得到提高。因此，做好货币资金的利用效益分析，对相关的管理工作进行不断的优化与完善也是衡量医院财务状况的重要标准之一。第一、为了让资金统一核算和管理，首先，将医院实际情况与当前存在的问题相结合，并且完善和优化相对应的制度。此项工作只依靠医院的领导部门或者财务部门是远远不够的，必须要医院内部各级人员齐心协力，对医院各个环节的预防与控制进行加强，做到齐抓共管，以此来保证医院业务活动能够有条不紊的进行下去。除此之外，外部监督工作也不容忽视，强化外部监督同时加强与上级主管部门之间的信息交流，要定期的进行情报互通，只有建立一套完善有效的监督激励机制，才能充分发挥出内控制度的作用。医院还应该在此基础上建立一定的评价体系，对管理工作的整体效果进行全面系统的评价，最终达到内部控制的目的。第二，运用科学的资金利用率分析法，保证在医院经营活动中，各种资金的获取要按正常渠道；合理利用各种形态，使资金关系得到平衡，医疗业务顺利进行，并且让资金正常循环，以此保证财务处于良好的状态。例如，进行资金平衡关系分析时，不仅要使资金占用与资金来源总额平衡，同时也要保证其内在关系能够平衡。在固定资产与固定资金、流动资金占用与流动资金、专项资金占用与专项资金各自平衡条件下，流动资金占用中的定额库存物资能否与周转资金保持一定的比例关系，也是确保医院充分利用有限资金实现效益最大化的必备条件。

五、结语

综上所述，随着我国医疗行业发展脚步的不断加快以及医药卫生改革的不断深化，货币资金在医院发展过程中的作用也越来越突出。为了能够使医院在未来的时间里能够健康稳定的发展，加强货币资金的管理工作是不容忽视的。医院可以通过实施企业化运行，使医院经济管理水平得到提升，在实现经济效益与社会效益发展的同时，让医院能够在不断变化的市场经济需求下，更加长期、稳定的发展。

医院如何实现可持续发展:创建绿色医院,实现可持续发展

【摘 要】 绿色医院的概念是广泛的，不仅包括医院建筑和设施设备必须安全高效、节能环保，同时还包括医院日常运行管理的各个方面必须规范科学，优质精细，是硬件建设和软件管理效益均实现最大化的一种良好状态。

【关键词】绿色医院 可持续发展

引 言

为了实现人类的可持续发展，低碳生活理念已经越来越被各级政府和广大民众所重视。经过三十多年的改革开放，中国特色社会主义建设取得了巨大成就，但是，我们仍然处于社会主义初级阶段，处于发展的关键时期，资源短缺、能耗过高与环境污染已经成为制约社会经济发展和影响大众健康的突出问题。因此，党的十八大将生态文明建设提升到了与经济建设、政治建设、文化建设、社会建设同等重要的战略高度。医院作为维系人类生命和健康的公众社会保障体系，功能要求严格，流程管理复杂，人流物流集中，资源能源消耗量大。大力倡导建设绿色医院的理念，通过创新医院规划理念，引入安全高效建设模式，采用节能环保先进措施，努力提高医院的安全性能和使用效益，实现绿色低碳，可持续发展的崇高目标，是深入贯彻落实科学发展观，顺应时展的有力行动；是全面提升医疗保障水平，促进医疗卫生事业健康发展的有效办法。因此，创建禄色医院必须建管结合，既要搞好基本设施建设，也要搞好日常运行管理，通过医院建设和管理的实践，通过与业内专家的沟通交流，本人认为在医院建设管理当中，以下基本原则是应该尝试和遵循的。

一、医院建设规划指标体系方面：

1、功能集中部署。医疗建筑用房的使用功能较为明晰，一般由门诊、住院、医技、后勤保障、行政办公等几部分组成。按照医院营运特点和规律，在规划一所医院时，各功能区域的部署和相互之间的衔接是首先要考虑的问题。门诊、住院、医技、后勤保障、行政办公等建筑设施既要相对集中部署，又要有机结合，成为一个密不可分的功能整体，相互依存、相互配合，这是确保医院建成后能够安全高效运行重要前提。如何集中部署，如何有机衔接，既不能一概而论，也不能模仿，不能照搬照抄，必须要结合医院管理模式，所处的地理位置，医院建设用地范围、朝向，以及医院周边的建筑设施类型和市政配套状况，统筹谋划，全面分析，系统论证，周密部署，从而达到较为理想的整体布局效果。

2、系统集成建设。医疗建筑是一个复杂的综合体，集公共建筑、智能建筑为一体。医疗建筑在使用过程中的一个普遍现象就是常拆常改，在进行医疗建筑规划设计时，应充分运用可行性研究成果，按照将来实际运行需要，在进行整体布局的同时，将与之相配套的各种强电系统、弱电系统、暖通空调系统、给排水系统、消防系统、医用气体系统、污物收集系统、层流净化系统、物流传输系统等等，进行科学的整合和系统的集成，能一次性规划的尽可能一次性规划，因投资限制或需求不是很迫切的系统，可以分步建设，但应留好接口，能预留预埋的应尽量做好预留预埋，为以后增设留出必要的空间和条件。同时，还应高度重视院区内地下基础设施的规划建设，这方面往往容易被忽视，尤其是各种地下管线的铺设必须要进行有效的集成，尽量采用综合管廊或综合管沟，方便维护和维修，对负荷及容量要充分论证，留有余地，方便添加，避免常拆常改。

3、后勤集约保障。医院后勤日常运行的一个显著特点就是耗能高、需求大、人流车流集中，集约保障是控制和降低能耗，减少资源消耗的有效途径，也是确保高效运转的有效办法，在规划设计保障方案时，集约保障应该是首选。供水、供电、供暖、供气以及排污等，只要当地大市政具备接入条件的，都应尽量采用市政设施进行保障，市政设施没有的，在选择自行保障方案时也应多方案比选，把能耗标准放在首位。在设计运行保障管理模式时，要尽量采取中心供应、分区管控。饮食、休闲服务等可按社会化保障的思路，设计成以综合服务为一体的医院街。规划足够的地下停车设施，既能保证方便快捷的就医和探视，又能有效减少地面交通压力，还可以增加地面绿化和景观设计，改善医院的整体环境。

4、修旧与新建紧密结合。有些医院在做改造方案时，往往是追求一种理想状态，全部推倒重来，很多建筑都未达到使用年限，房屋结构也没有安全问题，拆除这些建筑不仅造成资源的浪费，同时还要大量增加新建投资，增加医院的负担，也不符合科学发展观的要求。因此，在制定医院改造规划的时候，在新建部分医疗用房的同时，应本着实事求是的态度，通过全面系统评估，尽量利用和保留部分现有建筑，或将拟保留的建筑进行必要的改造，使新老建筑成为一个功能整体，既符合新的规划指标要求，又能满足将来的使用需求。目前，这种理念越来越被医院管理者所接受，也有很多成熟的范例。如北京的协和医院，既有近年来新建的医疗大楼，也有使用了上百年的老的医疗建筑设施，相互之间融合得非常好。国外医院这样的例子就更多。

5、慎建高层医疗建筑。近年来，国内医院基础设施建设发展很快，已经建成的和正在建设医院项目很多，其中不乏高楼大厦，有一种倾向就是医疗大楼越建越高，有的甚至追求建成一座城市的标志性建筑，个别医院对建筑外观形象的要求超过了对医疗建筑功能本身的要求，建设方案招标往往也是以外观形象决定取舍，这种建设理念我觉得有失偏颇。当然，高层建筑容积率相对较高，可以有效节约土地资源，从而节约建设投资，但是从医院运行特点规律看，医疗建筑特别是住院楼并不适宜高层建筑，除了垂直运输相对来说成本较高、效率较低外，最为关键的是住院患者大都行动不便，高层住院楼的消防疏散难度非常大，一旦发生火灾而消防设施不能及时有效处置的话，后果将不堪设想，国内前些年发生的几起医院火灾，都造成了及其惨痛的后果，况且发生火灾的还都不是高层住院楼，可以想象如果是高层住院楼后果会更加严重。因此，我个人认为，无论是在大城市还是中小城市，如果不是受用地等客观条件的限制，医院尽量不要规划高层建筑，多层最为适宜，小高层如果能够做到科学合理的使用也是可以的。去过欧洲的人都知道，几乎见不到医疗建筑是高楼大厦。

二、医院建设建筑指标体系方面：

1、建筑科学布局。在进行门诊、住院、医技、后勤保障和行政办公等建筑布局时，不仅要充分考虑周边建筑设施对医疗功能用房的影响和医疗功能用房对周边环境的影响，而且还要考虑医院不同功能建筑相互之间的联系和影响，尽量使不同功能类型的建筑均处于相对合理可靠的位置，确保建成后的正常高效运行。医院的改扩建工程也同样要进行系统的整合，对新老建筑布局进行必要的调整和整体的优化。单体建筑布局在确保使用功能要求的前提下，尽量采用造价合理结构形式，尽量采用自然采光和通风，凡是能取自然环境的就不取人工环境。在设置交通流线时，能选择平面交通的就不选择垂直交通，同时应严格做到洁污分流，医患分流。对有污染、有辐射的功能用房，要按照相关建设规范，设置独立区域、独立通风空调系统。只有统筹科学布局，才能有效避免周边污染源影响正常医疗工作开展，避免院内污染源污染周边环境或造成院内交叉感染。

2、建筑规模适度。建筑规模直接决定一个医院的日常运行是否可靠高效，规模的确定应以医院的发展规划为目标，以实际需求为牵引，整体规划、分步建设，量力而行、良性发展。既要有前瞻的眼光和开放的思维，也要有切合实际的可行做法，进行量体裁衣式的科学决策，所建规模既要留有适量扩展余地，又能充分发挥建设项目的投资效益，有效促进医院的全面发展。要切实按照建为用的原则，在进行系统分析、综合论证的基础上，制定符合医院自身实际情况的适度建设规模。避免盲目攀比，贪大求洋，照搬照抄。造成建设投资增加、资源浪费，运行成本不堪重负。

3、建筑造型简洁。医疗建筑的外观造型不宜过于复杂，更不能由于外观造型的需要而影响正常使用功能。应尽量采用简约明快的建筑造型，让医患置身其中有一种放松感和亲和力，一般宜采用平面布置方正、立面简洁大方的理念进行设计，建筑造型服从使用功能。尽量避免夸张的设计手法，尽量避免繁杂零乱外观形象，尽量避免大弧形立面和弧形内走廊。同时，建筑造型因与周围环境、周边建筑及地形地势想协调，不要刻意表达传统医疗建筑冷清的外观，给人以距离感，应充分发挥建筑师的智慧才智，把医疗建筑真正打造成融入城市的建筑艺术精品。

4、建筑功能配套。一个医院的建设总规模确定后，医疗及保障等各功用房建筑面积如何配置？各项辅助功能系统哪些设哪些不设？特别是一次性经费投入较多的手术室、ICU等特殊功能用房，各占多大比例合适，不能凭主观臆断，如果配比不尽合理，建成后有的用房不够用，而有的用房闲置，势必影响运行整体效益的发挥。在配套功能的设置上，应该本着统一规划、资源共享，避免重复建设，提高使用效率和效益。应该参照行业相关标准，并结合医院自身的特点，客观分析、认真测算、合理统筹、总体把控，达到一个相对理想的状态。医院附属设施的配套功能是否完善，也是影响正常运行的一个至关重要的因素，在这里特别要指出的是配电问题，由于医院运行的特殊要求，有时那怕是短暂停电，对正在依靠电源进行特殊诊疗的病人也是致命的，因此，所有医院必须要有双路电源，或者自备临时发电装置并保持随时能够转换状态。除水电气暖、医用气体等必须配套的功能设施外，有些配套功能如中央空调系统、物流传输系统，污物收集系统，直接饮用水系统等。可以根据投资经费的许可程度，当地社会经济的发展水平，日常运行管理的标准要求，有选择的应用。在配套功能上还有两个方面需要强调，一是用于医疗的各类功能用房都应该是无障碍设计；二是医用气体的供应方式（购买液氧或设置制氧机）既要考虑成本支出也要考虑使用安全。

5、建筑质量可靠。这里所说的建筑质量是医疗建筑的整体建筑质量，包括主体结构、装修、水电气暖及其他所有的附属配套设施，事实上，建筑主体结构的质量只要是按规范设计、按规范施工是不会出现问题的，然而，影响装修、水电气暖及其他附属配套设施质量的因素就多了，有设计做法上的，有材料设备本身的，也有施工工艺方面的，哪个环节把握不好都很容易出现问题，常见一些医院新建的医疗用房自竣工投入使用之日起，就不停的出现问题，不停地进行维修，常年需要投入大量的人力物力，大家还都习以为常。这个问题是否有办法解决呢？应该是有的，近年来，有业内专家提出了长寿建筑的概念，就是说除了设计的建筑结构要确保一定的使用年限，设计采用的装修材料、水电气暖及其他附属设施设备也必须要达到一定的使用年限，大不到相应使用年限材料和设施设备一列不用。然后，在建设过程中，按照设计要求精心挑选装修材料及设施设备，特别是一些公共部位装饰建材和设施设备，应尽量选择使用寿命长、质量信誉好的可靠品牌，同时，严把现场施工质量关口，就能够有效避免常修常换。

6、建筑信息智能。现代医院的一个显著标志就是数字化、信息化、智能化，信息智能已经成为医院正常运行不可缺少重要平台，信息智能主要包医疗信息系统和楼宇自控系统两大部分。医疗信息系统主要由门急诊挂号系统、医生工作站系统、住院管理系统、医护对讲系统、药品管理系统、影像传输系统、检验信息系统、成本核算系统等子系统；楼宇自控系统主要由影像监控系统、门禁系统、能耗计量系统、通风空调自控系统等子系统。这个平台搭建得是否科学合理，直接影响建成后日常运行效率和效益， 因此，在医疗建筑设计过程中，是需要投入大量精力充分研究论证决策，而且必须要根据医院自身特点和运行管理方式，有针对性地慎重选择，有些系统暂时不考虑设置但从发展的角度今后准备设置的，在建筑设计时可以做一些必要是预埋和空间的预留。

三、医院建设环境指标体系方面：

1、建筑设备节能。医院建筑由于其使用功能决定了高耗能的特点，但如果合理采用能耗低的节能建筑设施设备，其节能效果也是非常显著的。近年来，在大力倡导转变发展方式的大环境下，市场上节能环保的建筑设施设备越来越多。在选择水电气暖等基本设施设备时，在确保各项技术性能指标满足使用要求的前提下，应优先选用节能技术成熟、节能效果良好、市场占有量大的产品。同时也要尽可能采用安全有效的节能设计方案，如暖通设备系统的热回收、冰蓄冷等。在设备方案的选择上，应最大限度地应用可再生资源设备和可再生能源，如地源热泵，水源热泵，太阳能供电，太阳能热水系统等。应尽量利用城市基础配套设施，如有条件采用市政热力供暖的就不要单独设置锅炉房，自行保障的能耗肯定要比城市集约化保障能耗高。另外，一些公共部位的照明设备应尽量采用光控、声控、感应等技术。能耗大的建筑大厅等场所可以加装隔热风幕、自动遮阳系统等，以有效降低能耗。

2、建筑材料环保。医疗用房是特殊的公共建筑，医患又属于特殊的群体，要确保能够提供一个安全的、有益于伤病员康复的治疗休养和医护人员健康安全的各种场所，建筑材料的环保是必须保证的。无论是新建工程还是改造工程，在设计选材时，要充分了解市场，考察市场，选用大宗材料首先要考虑环保指标，环保不达标的材料其它性能再好、优点再多也不能使用。在施工用材时，要严格按照设计要求，在同类材料里精心挑选，好中选优。需要指出的是，在选材用材时，建筑材料的节能指标也不能忽视，应综合考虑。还有一个重要的环节就是所有进场建筑材料的检测验收，必须严格履行程序和手续，防止以次冲好，造成后患。在工程竣工验收时，应对室内环境进行必要的检测鉴定，确保环境达标才能投入使用。

3、建筑环境优美。就医环境的优劣会给患者带来最直接的心理影响。丰富多彩的、能够充分体现文化韵味的医院环境，可以使患者的心态平和，心情舒畅，有助于疾病的康复。医务人员长期置身其中也有益于身心健康。要彻底打破传统医院单一环境设计和布置的简单做法，充分吸收国内外医院建设的先进理念，最大限度地采用人性化的、能够诠释医院文化的多样化设计，大力营造更为丰富的、更具亲和力的医院环境。室内环境应充分利用色彩所产生各种心理效果，针对不同患者群，打造具有个性化的环境。特别是儿童、孕产妇的就医环境，更应该具有明显的专科特色。常用的室内环境色彩有粉色、橙色、黄色、绿色、蓝色、紫色等等。室外环境应充分配合简约明快的建筑造型，合理应用园林造景，使之交相辉映，有条件的医院也可以进行屋顶禄化，有效提高院区绿化面积，提升医院环境品质，形成绿色医院最直观的视觉效果。

4、净化标准合规。特殊诊疗，药品、器械供应等环境的净化，是防止院内感染的一个重要手段，手术室、重症监护室、层流病房、药物制剂室、消毒供应室等都应按照相应的标准和规范，对局部区域进行不同程度的空气净化。特别是手术室的净化设计方案，要根据不同手术的类型进行不同等级的净化，不同净化等级手术室的数量配置要依据医院的专科特点而定。净化设施设备的选择，首先要考虑安全性和可靠性，其次也要考虑耐久性和节能环保。要想建造一个性能可靠净化区域空间，不仅要有好的设计方案和设施设备，最关键的还要选择一个专业的、在市场上有一定名望和建设经验的施工企业，否则，也难以达到理想的效果。

5、污染治理达标。医院产生的污染废弃物主要由两种处理方式，一是固体废弃物一般由专业公司集中回收；二是医疗生活污水经治理达标后排放。集中回收的部分主要是在日常运行中严格管控，而污水的治理必须要在医疗建筑设计时统筹考虑。首先要测算污水排放的数量，确定污水处理站的建设规模；其次要选择污水处理站的建设位置，一般情况是选择下风向或置于绿化带中，同时考虑各区域排放的污水能够顺利排入污水池，处理后能够顺利排入市政污水管网；第三是要合理选择污水处理的工艺和消毒方式（次氯酸钠、二氧化氯等）；第四是要选择合适的污水处理设施设备。这样，建成后的污水处理设施，严格按照要求运行管理，就能基本保证医疗生活污水的安全达标排放。

6、安全防护到位。医疗建筑的安全防护主要是指部分医疗设备日常运行时的射线防护、磁屏蔽，放射性原素检查治疗及储存的防护等等。X光、ct、核磁、直线加速器等不同设施设备以及各种需要做防护的特殊检查治疗场所的安全防护设计方案，必须要根据每一台设施设备的技术参数和具体使用要求由专业公司严密制定、严格审核。同时，还要选择专业公司进行施工，工程竣工后一定要请具有检测资质的专业机构进行全面的检测，确认达到防护标准要求后才能投入使用。与此同时，在运行使用过程中，增强医患防护意识，严格遵守放射防护的各项规定也是必不可少的，特别是保护医患的各种措施，近期，媒体炒的比较多的武汉协和医院的辐射致癌事件，主要还是防护意识不够强，日常管理不到位的问题。

结 语

目前我国政府正在加速制定我国医院建筑可持续发展的国家行动计划，在不久将来使我国人居环境水平达到智能化、村落化、诗意化。人们将越来越重视田园生活般的村落化人居环境，“绿色医院建筑”是一个新兴的、动态的发展方向，成为人类运用科技手段寻求与自然的和谐共存，达到可持续发展的理想建筑模式。

医院如何实现可持续发展:探讨部队医院财务管理存在的问题及可持续发展

摘 要：财务管理是部队医院管理的重要组成部分。随着我国会计制度与国际接轨，以及部队财务会计制度的改革，地方医疗保险制度的逐步建立和医疗制度的改革，给部队医院经营管理带来很大的影响。及时调整财务管理工作，改善其运行状态已成为当前医院财务管理的一项重要工作。搞好有偿服务，提高为兵服务水平，保障部队伤病员健康需要，促进部队医疗卫生事业的发展，是摆在我们面前的一道新的课题和任务，探讨部队医院目前财务管理中存在的问题及建议。

关键词：部队医院；财务管理；存在问题；建议；持续发展

在激烈的医疗市场竞争中，部队医院一方面担负着为部队伤病员的医疗救护工作，另一方面也对外提供医疗有偿服务以弥补部队卫生资源的不足。在解决为部队服务与自身建设 发展的矛盾的同时，开展全成本核算是基础，有效的财务管理是关键。将有助于新形势下部队医院经济管理的高效、低耗、优质和安全，是部队医院全面快速发展的基础，同时也为部队医院的可持续发展提供强有力的支持。

一、建立部队医院财务管理的重要意义

部队医院的财务管理是医院经营管理的核心，也是提高医院整体管理水平的重要标准。因此，加强医院的财务管理，是及时发现医院的财务问题的有力保障，通过建立健全医院的财务管理，能够保证医院朝着有秩经营的方向发展，以落实医院的规范化、制度化和法制化的建设，这对规范我们医院医疗秩序具有重要意义。医院通过建立健全财务管理的相关制度，把医院的各个岗位及所有部门联系在一起，相互制约、监督，以此维护国有资产的完整和安全。

二、部队医院财务管理中存在的问题

2.1固定资产的管理问题。部队医院管理大多存在重资金轻实物的现象，尤其是对固定资产的管理比较薄弱。首先，部队医院比较重视医疗水平的建设，但在后勤财务建设方面往往容易疏忽，财务管理方面人少事多的矛盾在各个单位都不同程度存在，有可能导致无专人负责固定资产的管理或管理不到位的情况。其次，部队医院固定资产相对来说，数量大、品种多，且医疗设备相对专业性较强，管理难度大，还有该报废的固定资产没有及时处理，都会造成固定资产“账实不符”。

2.2应收账款的回收问题。由于医院对急诊病人实行“先抢救后缴费”，不少病人接受救治后一直拖欠医疗费用，严重的欠费情况让一些医院陷入经营困境。导致医院坏账损失的发生有以下几种情况：医院抢救“110”、“120”和群众送来交通肇事、打架凶杀而无法确认单位和家属的重危病人所发生的医疗费用；债务人死亡，既无遗产清偿，又无义务承担人，确实无法追还的债务；因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力所欠下的医疗费用；单位发生重大灾害、伤亡重大，单位无力支付医药费的；城镇职工医疗保险人员来院就诊发生的医药费，要按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算医疗费用。

2.3药品管理问题。药品是医院流动资产的重要组成部分，约占医院流动资金40%-60%，是一种特殊的商品，相对于其他行业存货占流动资金平均存货量来说，储备成本较高，而药品收支在医院业务收支中占有相当大的比重。目前药品管理还存在一些问题：药品进货渠道不规范、价格不一；药品储存量欠合理，时有积压和短缺现象。

三、完善部队医院财务管理的对策与建议

3.1合理调节医院资金用作营运资金。与医院的营业收入，发展一直是一个动态变化的过程，医院建设的不断发展，必须有高峰期和低谷集中支付，如何平衡科学支付和合理调度医院资金来满足医院各业务的实际需求，并不会造成大量的闲置和浪费资金，医院财务部门，是一个艺术作品，同时也是一个真正的责任。

3.2加强财产物资管理。药品材料是进行医疗业务工作必要的物质条件，药品管理的效果会直接影响医院的正常工作和经济效益。各医院都应建立药事管理组织，确保用药安全有效。采购（物资管理中心）、药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由计算机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购。

固定资产是医院赖以生存和发展的基础，是医院资产的重要组成部分。医院应保护固定资产的安全完整，提高设备使用效率，做好固定资产的维修工作，使固定资产经常处于正常使用状态。最后，要定期对财产物资进行全面清查盘点，及时发现和堵塞管理中的漏洞，妥善处理和解决出现的各种问题，做到账实相符。

3.3提高财务人员的素质。要加强财务人员财经法规和财务管理知识的学习，促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法。不断提高政治素质，做到廉洁奉公、依法办事、敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。在职财务人员应自觉参加继续教育培训，努力把自己培养成为适应社会需要的复合型管理人才。

四、加强促进医院经营的持续发展

4.1改进及完善医院的财务制度

（1）规范财务会计制度：针对医院的财务会计的现状，规范财务会计的工作守则，使医院的财务信息具有真实性和完整性。通过健全财务管理制度，及时发现和纠正财务工作中的错误和舞弊行为，保障国有资产的完整和安全。（2）确保医院项目活动资金的规范化：完善医院的财务资金利用监管措施，主要是保障医院的各项活动资金的规范化利用，这样既要符合部队医院的相关规定，又使医院的各项活动可以有法可依，目的是保障了医院的财务信息的安全及财务核算的规范准确性。

4.2落实医院财务管理的督察

（1）增强财务工作的透明度：加强医院的财务工作的透明度，这是做好医院的财务监查的最直接的形式。医院应定期要求相关部门汇报其财务经费利用情况，把资金的使用情况做到透明、公开化。对于一些重大的经费使用情况，医院的相关领导要认真讨论研究，如：大型医疗设备的采购、基础工程的建设等，都要进行公平、公正、公开的实施。（2）加大财务的监察力度：医院领导要定期的听取财务等部门的财务经费的使用情况的汇报，并不定期的对经费使用及物质管理的情况进行检查，尤其是医院的基础建设工程管理、药品、器材的采购等的重要环节进行检查，及时发现问题并立即解决，确保医院财务管理工作的正常开展。

五、结语

部队医院的财务管理是一项复杂而庞大的工程，医院财务部门要实行“统一领导、集中管理”的体制，加强部队医院财务管理是医院实现现代化管理的一个重要方面，必将日益得到完善和发展，必将日益发挥出巨大的作用，极大地促进医院向现代化管理迈进。所以医院的各级领导及工作人员都应该重视财务管理，才能使医院取得更好的经济效益，以此促进医院的科学、持续的发展。