浅谈医疗服务项目绩效评价指标体系

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浅谈医疗服务项目绩效评价指标体系:医院建设项目绩效评价指标体系设计研究

本文用层次分析法确定各层指标权重，选出26个评价医院建设项目绩效的指标，利用模糊综合评价的方法对医院建设项目绩效进行评价，以期建立一套多维度多层次适合医院建设项目的绩效评价指标体系。

一、医院建设项目特点及绩效评价

1、医院建设项目特点。医院的中心任务是提供基本医疗服务，并承担应急、救灾等社会公益事业，医院所提供的医疗服务是为特定群体提供特定的公共服务。

医院建设项目主要指新建、改建、扩建工程和装饰装修工程，属公益性项目。与企业投资的建设项目相比，医院建设项目投资的主要目标不是“未来净收益的最大化”，而是以提供先进的医疗保健服务和疾病预防控制服务，逐步实现人人享有优质的医疗卫生服务，全面提高人民的健康水平和生活质量，推动医疗卫生事业与经济社会建设协调发展等社会效益为目标。

2、绩效评价。建设项目绩效评价是通过对数据的采集、整理、分类与分析，采用特定的指标体系，对照有关评价标准，对项目决策、准备、实施、竣工和运营过程中某一阶段或全过程进行综合评价的活动。通过对项目实施过程、结果及其影响进行调查研究和全面系统回顾，对比项目决策时确定的目标以及技术、经济、环境、社会指标，找出差别和变化，分析原因，总结经验，汲取教训，得到启示，提出对策建议，达到提高投资决策水平、改进项目管理的目的。

二、医院建设项目绩效评价指标体系的设计思路

西方发达国家高度重视绩效评价的发展，建立了比较完善的绩效评价制度，形成了较为完善的绩效评价体系。我国关于建设项目绩效评价的工作刚刚起步，绩效评价指标很不完整，没有形成分行业、分类型的项目绩效评价指标体系，到目前为止，还没有形成一套统一的医院建设项目绩效评价指标可供参考。本文根据项目绩效评价指标的设计原则以及医院建设项目的特点和使用运行的实际情况，综合考虑到医疗卫生事业的特殊性，从管理绩效、经济绩效、环境绩效、可持续发展绩效四个方面，并利用项目全生命周期理论建立一套多维度多层次适合医院建设项目的绩效评价指标体系。

三、医院建设项目绩效评价指标体系的设计原则

1、科学性。科学性主要体现在理论与实际结合和采用科学方法等方面。构建指标体系要以绩效评价理论为指导，各指标的概念要科学、确切，全面反映医院建设项目的管理、经济、社会、可持续发展能力。

2、全面性。评价指标的设置应当全面、完整地选择医院建设项目的全过程各类指标，从各个侧面、各层次去评价医院建设项目的绩效水平。

3、可比性。建立的指标体系必须反映医院建设项目绩效的共同属性，不仅能在所有医院之间可以对比，同一医院在不同时间上也可比较。

4、可操作性。医院建设项目绩效评价指标体系建立的目的是为了能在实际工作中应用，指标选择要简明扼要，目标概念清晰、数据来源易于采集，评价方法简便易行。

四、医院建设项目绩效评价指标体系的设计框架

1、评价指标的建立。在国内外大量文献、分析资料的基础上，根据《卫生部部属（管）单位基本建设管理（试行）》、《广东省财政支出绩效评价试行方案》、《建设项目经济评价方法和参数》的指标要求，我们从管理绩效、经济绩效、环境绩效和可持续发展绩效四个方面选出最能反映医院建设项目绩效的26个指标。

第一，管理绩效评价指标。这主要反映建设项目从事前到事后的完整生命周期所采取的各项管理措施及其管理成效。该指标主要评价对项目建设进行的管理绩效，包括立项决策管理、招标管理、合同管理、成本管理、进度管理、质量管理、安全管理、项目档案管理。

第二，经济绩效评价指标。医院建设项目是一项社会公益设施，一般不以获利为目的，其本身产生经济效益不多，所以从投入资金和经济效益两方面进行评价。

投入资金指标的组成因素：

资金到位率=实际到位金额÷计划投入金额。该指标反映项目建设过程中资金到位情况。

自有资金率=自有资金总额÷投资资金总额。该指标反映项目建设过程中资金构成。

资金使用率=实际使用金额÷实际拨付金额。该指标反映资金的使用效率。

经济效益指标的组成因素：

投资计划完成率=投资完成额÷计划投资额。该指标反映项目计划投资完成情况。

投资收益率=年平均净收益÷投资总额。是衡量建设项目投资的盈利能力水平的评价指标。

投资回收期=投资总额÷年现金净流量。该指标反映项目投入使用后，以每年取得净收益来回收原始投资所需要的时间，回收期越短，投资效益越好，风险越小。

工程成本节约（超支）比率=（项目实际成本总额-项目计划成本总额）÷项目计划成本总额。该指标反映项目工程造价，负数表示工程实际发生的成本低于工程计划成本，节约了资金，反之亦然。

基建结余资金占有率=基建结余资金÷实际完成投资额。该指标反映项目资金使用的效果，占有率越低资金使用的效果越好。

资金交付使用率=本期交付使用资产÷本期基本建设投资完成额。该指标反映已完成的基本建设投资额中，有多少形成交付使用资产。

第三，环境绩效评价指标。该指标主要评价项目在建设过程和项目建成后对自然资源利用、生态环境和社会环境等各方面影响的分析。

环保投资比率=环保投入总额÷项目总费用。该比率反映建设项目对环境保护的重视程度。

主要污染物处置率=对主要污染物处置数量÷产生主要污染物总量。主要污染物有污水、废气、噪声及医疗废弃物等。该比率考评项目建成投入使用后主要污染物的治理与控制效果。

第四，可持续发展绩效评价指标。该指标要素是评价项目实施后，对人、自然、社会等方面的可持续影响，并与立项时所预测的可持续发展目标或项目实施前相对比，评价其影响程度，其中包括发展能力指标和社会效益指标。

发展能力指标考察项目的可持续发展能力，衡量项目发展的状况，其组成因素主要有：

收入增长率=（本年收入-上年收入）÷上年收入。收入增长率高表明项目建成后，医院经营管理好、自我发展、自我更新能力强。

资产负债率=负债总额÷资产总额。该指标反映项目每年所面临的财务风险程度及偿债能力。

资本积累率=本年所有者权益增长额÷年初所有者权益。该指标反映项目所有者权益增长速度，如果比率高说明项目自身的发展势头良好。

总资产增长率=（本年度总资产÷上年度总资产）-1。该指标反映项目总资产的变化情况，如果增长率比较高说明项目自身积累速度较快。

社会效益指标主要反映项目实施后对基本医疗服务设施条件改善、公众卫生保健、整个社会的贡献程度以及对卫生科研在国际国内水平提升的程度。

2、评价指标权重的确定。根据各类指标对评价重要性和各指标的引导功能，我们对各类指标通过权重体现其重要程度。权重系数的大小，决定了各个指标的重要程度，而各个指标权重的大小及其变化，都会对评价结果产生重要影响。为此，本文采用层次分析法来确定各指标的权重，使其能充分反映评价指标的重要性和各项指标的引导功能（见表1）。层次分析法的基本原理是将一个复杂问题分解为多个层次的多个组成因素，使其形成一个有序的递阶层次结构，从而把一个总体目标系统分解为多个分目标。

3、绩效评价方法。模糊综合评价法是以模糊数学为基础，应用模糊关系合成的原理，将一些边界不清、不易定量的因素定量化，从多个因素对被评价事物隶属等级状况进行综合性评价的一种方法。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊的、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。由于医院建设项目绩效的评价多具有不确定性、主观性和模糊性，且部分评价指标是难以量化和界定的。因此本文采用模糊综合评价方法对医院建设项目的绩效作出综合评价。具体步骤：第一，选取评价指标和评语，设U为评价指标集，由一系列的评价指标构成，即每层的各个评价指标，U={ U1，U2，U3，…，Um｝。设V为评语集，表示被评价项目的优劣程度，根据实际需要将评语等级划分为好、良好、一般、差，即V={V1，V2，…，Vj}={好、良好、一般、差}；第二，构造评判矩阵。用W={W1，W2，…，Wn}来表示第一层次各因素的权重集，其中Wi表示第一层次中第i个因素的权重，代表第i个因素在第一层次中的重要程度。第二层次的权重集用W={Wi1，Wi2，…，Wim}来表示，其中Wij表示隶属第一层次第i个因素第二层次中第j个指标的权重。第三，确定模糊算子。模糊数学评价的基本模型为B=W×R。其中R表示评价指标与评价等级间的模糊关系，B表示被评项目与评价等级间的模糊关系。第四，评价结果分析。使用最大隶属度法，取与评价指标的最大值相对应的评价元素为评价结果。

R=r11，r12，…，r1mr21，r22，…，r2mrn1，rn2，…，rnm

4、绩效评价结果的等级（见表2）。

经过以上的步骤，可以分析医院在项目建设决策与管理过程中存在的不足，找出问题的症结，制定整改方案。

浅谈医疗服务项目绩效评价指标体系:基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系研究

摘 要：基于利益相关者视角，应用平衡计分卡方法，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度，构建医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系。

关键词：医疗服务公私合作项目；绩效评价指标体系；平衡计分卡

一、引言

医疗服务公私合作项目是政府公共部门与私人部门合作过程中，让私人部门参与提供医疗服务从而实现政府公共部门职能的管理模式，它是公私合作伙伴关系模式在医疗服务领域的应用。通过这种合作和管理过程，可以在适当满足私人部门投资营利目标的同时，为社会更有效率地提供医疗服务。随着人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，我国医疗服务供需矛盾日益凸显。为此，国务院在2009年3月颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“多元化办医”策略。国家卫生部等五部委在 2010 年制定的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中明确提出了鼓励和引导社会资本举办医疗机构，形成多元化办医格局，实现投资主体多元化、投资方式多样化，从而切实有效地满足人民群众医疗需求。国务院2015年的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出推进社会力量参与公立医院改革，鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。可见，国家在顶层设计上鼓励和支持在公立医院改革中采取政府和社会资本合作管理模式。这种管理模式可以将公立医院改革、医院建设、鼓励引导民营资本进入医疗卫生领域等结合起来，缓解医院建设资金紧张、医疗资源短缺，提升医疗服务质量，扩大医疗服务供给，改善医院运营效率，促进医疗体制机制改革，满足人民群众不断增长的多元化医疗服务需求，最终实现政府、医院、民营资本投入方和患者等多方共赢。

然而，在医疗服务公私合作项目的实践过程中出现了不少问题，究其本质是政府公共部门在公私合作项目的操作过程中对项目的监控出现了问题，而其中重要的因素就是政府公共部门在监管中缺少完善的绩效监控指标，只能片面反应项目中局部问题，不能全面把握医疗服务公私合作项目绩效的真正所在。医疗服务公私合作项目绩效评价指标的选取，不仅关系到具体工作的开展，同时指引着项目下一阶段的改进和调整方向，因此，构建科学合理的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系具有十分重要的作用。

二、医疗服务公私合作项目平衡计分卡

医疗服务公私合作项目的绩效评价涉及众多利益相关者，主要包括公共部门、私人部门及作为医疗服务接受者的社会公众。医疗服务公私合作项目绩效评价需基于利益相关者视角，从整体角度、多方面进行考察。公共部门的绩效评价主要考虑公益性、效率性、及时性，资金使用价值及医疗服务质量等方面。私人部门的绩效评价主要考虑经济性，是否获取利润，从而能持续发展。社会公众视角的绩效评价主要考虑公平性、可及性，是否能根据社会公众需要提供医疗服务的能力。

平衡计分卡是一种绩效评价管理工具，被广泛应用于公共项目绩效评价中。医疗服务公私合作项目属于公共项目，其绩效评价指标体系的设计需强调“平衡”理念，要考虑公共部门、私人部门和社会公众等项目利益相关者之间的平衡，及短期目标与长期战略、公平与效率、成本与效益、发展与稳定等之间的平衡，从而实现医疗服务公私合作项目中多方共赢的战略。医疗服务公私合作项目平衡计分卡以医疗服务公私合作项目的使命作为核心，与项目全体参与者联系起来，选择的绩效评价指标与医疗服务公私合作项目的价值观相一致，确保每位项目参与者朝着同一目标前进。医疗服务公私合作项目的长远目标是满足与人民群众健康相适应的医疗需求，提高医疗服务的供给效率。因而在医疗服务公私合作项目平衡计分卡的绩效评价体系中，总体战略目标应考虑公共部门、私人部门和社会公众三方利益。

三、医疗服务公私合作项目绩效评价指标构建

基于利益相关者视角，将平衡计分卡应用到医疗服务公私合作项目中，结合公益性、公平性、可及性、经济性、效率性、效果性以及医疗服务公私合作项目的阶段特点，从财务、客户、内部业务、学习与成长四个维度建立基于平衡计分卡的医疗服务公私合作项目绩效评价指标体系，在四个维度下建立绩效二级评价指标，医疗服务及时性、医疗成本控制能力、医疗安全，医疗技术创新等方面。

（一）财务维度

在财务维度下，公共部门关注的是资金价值评价和投资效率。资金价值评价体现在公私合作模式与公共部门自行实施模式下的成本节约值。投资效率指公共部门投资医疗服务项目，会考虑该项目建设运营是否能产生较高的投入产出比。私人部门关注的是医疗服务项目的运行效益，包括盈利能力、运营能力、偿债能力等。盈利能力指该项目获取利润的能力，也称为资本增值能力，通常表现为一定时期内项目收益数额的多少及其水平的高低。需要说明的是，在医疗服务公私合作项目绩效评价中，并不以盈利能力越高绩效就越高。考虑到医疗服务属于准公共产品，涉及到更多的公众利益，不能过度追求私人利益，因此盈利能力需要在一个合理的区间范围内。运营能力是指项目基于外部市场环境的约束，通过内部人力资源和生产资料的配置组合而对财务目标实现所产生作用的大小。偿债能力是指项目用其资产偿还长期债务与短期债务的能力。项目有无支付现金的能力和偿还债务能力，是项目能否健康生存和发展的关键。

（二）客户维度

在客户维度下，公共部门与社会公众关注的是患者满意度和患者投诉率。患者满意度反映了患者对医疗服务公私合作项目所提供的医疗服务的满意程度，主要体现了该项目的社会效益。患者投诉率指患者因不满意医疗服务的质量而向相关管理部门提出的不满。

（三）内部业务维度

在内部业务维度下，公共部门和私人部门关注的是医疗服务质量、医疗服务效率、医疗安全、医疗费用控制和公私合作关系等方面。医疗服务质量指医疗服务公私合作项目为人民群众提供的医疗服务的质量，可以用治疗有效率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率、入院与出院诊断符合率等指标来度量。医疗服务效率是医疗服务公私合作项目各种投入与产出之间的比率关系，可以用病床使用率，平均住院日、医师日均担负诊疗人次和医师日均担负住院病床日等指标来度量。医疗安全指医疗服务公私合作项目组织在提供医疗服务过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡，可以用医疗纠纷发生率，医疗事故发生率等指标来度量。医疗费用控制可以用门诊人均费用、住院人均费用、药品收入占业务收入比重等指标来度量。医疗服务公私合作项目的合作关系主要体现在公共部门与私人部门合作目标的一致性方面，两者目标一致性越高，有利于保障项目的顺利实施和运行效率。公共部门是以最大化社会收益为其基本目标，而私人部门由于其营利性使得在追求社会收益的同时也会追求其自身收益最大化，两者之间需通过激励与约束等管理措施使公共部门与私人部门的目标向两者一致性方面接近。

（四）学习与成长维度

在学习与成长维度下，公共部门和私人部门关注的是学习能力和技术创新能力，可通过医疗服务人力资本、医疗技术研发能力等指标来测度。对医疗服务人力资本的投资与优化配置，是保证其他三个维度目标得以实现的基础。加大对医疗技术研发的投入可以使公共部门和私人部门不断获得医疗技术新知识，这是通过持续的竞争力优化从而保证医疗服务公私合作项目业绩不断增长的重要手段。

四、结论

医疗服务公私合作项目绩效评价在我国尚处于初步摸索阶段，许多问题急待解决，平衡计分卡虽然是一种相对成熟的绩效管理工具，但应用于医疗服务公私合作项目中还需进一步研究。本文基于当前我国医疗服务公私合作项目的现状，应用平衡计分卡初步构建了符合该项目特征的绩效评价指标体系，为项目绩效评价提供了借鉴。随着我国政府积极推动医疗服务行业的改革与发展，卫生管理水平会提高，绩效评价指标也会随着外在环境的变化不断调整和完善，以保证绩效评价结果的合理性和准确性。

浅谈医疗服务项目绩效评价指标体系:卫生财政预算项目绩效评价指标体系探讨

摘要：公共卫生服务项目事关民生大事，必须对其给予足够的重视，杜绝各类问题的发生。就目前来说，我国医疗卫生机构在预算项目管理中还存在各种各样的问题，这些问题均会对我国医疗卫生机构产生不良影响。笔者在总结相关政策和要求的基础上，对卫生财政预算项目绩效评价指标进行研究，并以卫生财政预算基本建设项目为例对绩效评价指标进行设置，同时对指标预期值设置方法进行研究，旨在促进卫生财政预算项目绩效评价指标体系的完善。

关键词：卫生财政预算项目 绩效评价 体系研究

医疗事业长期以来受到全社会的广泛关注。政府部门在医疗机构投入了一定的人力物力，为了加强医疗卫生行业管理，也不断进行着深化改革。在2015年我国颁布的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确指出财政补助需与公立医院的绩效考核结果挂钩。现有管理政策对公共卫生财政预算项目绩效评价进行了原则性规定，但是在实际应用过程中缺乏与之相关的绩效指标与指标值，使得卫生财政预算项目绩效评价管理实务性不强，同时也导致许多医疗卫生机构单位绩效管理人员面临着疑问：绩效目标申报表应该怎么填写？绩效评价中的分项指标如何确定？故本文在阐述卫生财政预算管理的基础上，对卫生财政预算项目绩效评价指标体系进行研究与探讨，以期能准确的确定卫生财政预算绩效指标，确保预算评价的有效性。

一、卫生财政预算管理概述

财政预算管理是我国政府的重要，它作为一种管理手段，能合理分配与管理财政资源，在医疗卫生机构强化财政预算管理能更换地扶持我国医疗卫生事业的有序发展，对财政预算加以规范，能为我国医疗卫生机构的创新发展给予充分动力。目前我国许多以扶持医疗卫生机构为目的财政补助资金，为医疗卫生机构提供资金上的帮助，对医疗卫生机构的稳定发展有着扶持的重要作用。

通常财政对医疗卫生机构是采取核定收支、定项补助的预算管理政策来进行补助，其中项目支出预算是医疗卫生机构为了完成特定文任务对日常支出开展预算，主要管理程序则包含项目预算申报、项目储备、项目库管理等等这些方面，当医疗卫生机构的基建工作被相关部门批准后，政府部门便会将补助资金发放到卫生机构，从而促进医疗卫生机构各项工作的良好运行。

医疗卫生机构的预算管理能充分反映出机构收支情况，充分满足了财政部门分管理需求，财政部会同主管部门对医疗卫生机构实行“二上二下”的项目预算申报审批程序。就目前来看，我国医疗卫生机构在预算管理中还存在诸多问题，不利于卫生机构的有效发展，据此卫生机构应加强对绩效评价指标设置的认识，并选择合理的设置方法，为医疗事业的创新发展埋下伏笔。

二、卫生财政预算分项绩效评价指标的设置

为促进医疗卫生机构的发展，首先应对预算分项绩效评价指标加以设置，并在“项目支出绩效目标申报表”中，对各项绩效目标加以明确，并合理设置。经笔者研究，“项目支出绩效目标申报表”所涉及的内容相对较多，其范围相对较广泛，例如：生态效益指标、满意度指标、质量指标等等，这些绩效指标相对全面，能充分衡项目支出绩效，在医疗卫生机构中发挥出至关重要的作用。笔者认为，这些指标维度比较全面，能够充分衡量项目支出绩效，但三级细化指标则需要国家卫生计生委根据部门职能和项目特点统一确定，增强指标的权威性、可操作性。

值得注意的是，医疗卫生机构在对绩效评价指标进行设置时，应充分结合自身发展特点，并坚持以结果为导向，并收集多国相关文献与著作，以此来合理设置科学的绩效指标。本文以卫生财政预算基本建设项目为例，对其具体的绩效指标进行设置，依据相关政策，并通过收集医疗卫生机关基本建设项目的相关资料与情况，我筛选、拟定了医疗卫生机构基本建设项目项目绩效指标，设置3个一级指标，并下分9个二级指标，细分30个三级指标，以全面、准确的反映出医疗卫生机构基本建设项目项目绩效的基本情况，具体指标设定如下表以所示。

三、卫政预算分项绩效评价指标预期值设置方法

为促进绩效评价指标的合理性，相关部门应采取多种设置方法，如：标准值法、横向比较法、纵向比较法，笔者将从以下三个方面来阐述，加强对绩效评价指标设置的深入了解，从而为我国医疗事业发展增添动力。

（一）标准值法

标准值法作为常用的预算绩效指标设置方法，在卫生机构预算绩效评价中起到了主要作用。其中标准值的获取可通过市场公允价格、专家评估、预期目标来确定。医疗卫生机构应将计算机及时应用到企业预算管理工作中，并充分借鉴专家意见，通过数理统计法、类比法来建立一个科学系统的信息库，为企业预算管理开展奠定现实基础。另外，医疗卫生机构的项目定额标准应根据、业务特点、分类分级制定，原则上应涵盖项目支出范围、资产配置标准、资产耗费标准、业务工作内容标准、取费标准等支出内容。标准值法具有一定科学性、合理性，大大提高了预算管理效率，总而言之，标准值法在医疗卫生机构中得到了有效应用，并起到了良好的应用效果。

（二）横向比较法

医疗卫生机构将横向比较法应用绩效评价指标预期值设置中，提高绩效评价的合理性。而对于需要考虑经济发展、收入水平、人口规模和政策等地区差异性的绩效指标，医疗卫生机构可以采用横向比较法设定其预期值，形成不同的级别或档次，根据实际，在区域内不同医疗卫生机构同类财政预算项目的平均标准排序中设定排名靠前的值。举例说明，医疗机构的门诊人数以及出院人数均能对该卫生机构的医疗服务水平良好反映。为提高医疗机构工作水平，医疗机构应大力提升服务质量，最大限度保护病人身心健康，医疗机构在设定预期指标时，应根据机构急诊人数与出院人数作为参考依据，从而合理设置预算指标。

（三）纵向比较法

纵向比较法作为常用的绩效评价设置方法之一，能促进医疗卫生机构绩效评价可行性的提升。尤其是对于某一卫生机构在不同阶段的指标，医疗机构通过纵向比较法的应用来对机构当期值与前期值进行科学对比，若该指标有所变化，则认为该指标达到合理标准。如单位业务量密度能耗降低率指标考察项目在一定业务量和建筑面积下的节能降耗效果，预期指标值可预测每业务密度能耗较上年下降程度后确定。

通过对三种绩效评价指标预期值设置方法进行了阐述，每一种评价指标预期值设置方法均有自身优势，同时也有一定局限性，这些设置方法旨在为我国医疗卫生机构预算管理工作的开展奠定基础，但相关机构在选择设置方式时，应充分考虑自身发展，选择合理的指标设置方法，提高预算管理水平的全面提升。

四、结束语

公共卫生事业关乎群众的基本福利，同时也是我国财政资金投入的重点，加强卫生财政预算项目绩效评价指标体系的研究，有助于提高财政补助资金的利用效率，确保财政补助资金真正的落到了实处，使群众能享受到更好的公共卫生服务。